معرفي بيمار

CC:  سرفه مزمن

 PI:   شيرخوار پسر 12 ماهه كه از 3 هفته قبل دچار سرفه هاي خشك كه تدريجاً پروداكتيو شده بوده، جهت بررسي به اين مركز ارجاع شد.

بيمار از بدو تولد دچار اپيزودهايي از سرفه شده است و به همين علت در 4 ماهگي و 10 ماهگي 2 نوبت بستري داشته است ( با تشديد سرفه و علائم تنفسي )  در بستري دوم در 10 ماهگي با تب و سرفه ابتدا به علت ديسترس در ICU بستري مي گردد و پس از ترخيص به علت عدم بهبود كامل به مركز دانشگاهی ديگري ارجاع مي شود و به علت تداوم علائم به اين مركز مراجعه کرد.

شيرخوار در فواصل بين بستري ها بدون علامت نبوده و گهگاه سرفه هاي خشك داشته است. سرفه هاي كودك با تغذيه، هواي سرد، و نيز عفونتهاي تنفسي فوقاني تشديد مي گردید.

PMH:  سابقه مشخص از  Chokingرا ذكر نمي كند. اما سابقه اي از بوسه اي شور و نيز گهگاه مدفوع چرب را ذكر مي كند.

WT = 3600gm   (وزن تولد)         A/S بدو تولد نرمال           زایمان NVD

كودك سابقه اي از حساسيت غذايي يا دارويي و واكنش آلرژيك خاصي ندارد.

FH:  سابقه آتوپي، رينينت آلرژيك و اگزما در خانواده ندارد.

سابقه مصرف دخانیات در خانواده ندارد.

سابقه عفونت مزمن تنفسي، سل، هموپتيزي و سرفه مزمن در خانواده وجود ندارد.

PE:

BP= 80/40                          PR= 90                         RR= 30

WT = 8200gr                       HT= 70cm

قد و وزن هر دو زير صدك 5% براي سن بود.

علائم حياتي Stable است.     سر و گردن: نرمال

سمع ریه ها: Coarse Crackle منتشر در هر دو ریه

سمع قلب:  S2 ,S1 نرمال     شكم: نرمال    اندامها: نرمال      كلابينگ نداشت

CBC

1- WBC: 11000         PMN: 17%       Lymph: 72%        Hb: 11.4        Plt: 590000

2- WBC: 12400         PMN: 27%       Lymph: 70%        Hb: 12.6       Plt: 348000

ESR: 10     CRP: 1

ABG

PH: 7.4        PCO2: 32          HCO3: 20        O2sat: 98%  

Biochemistry: NL        PT, PTT: NL         LFT: NL       LDH: 516 (H)        ALP: 672      TFT: NL        25-OH-D: NL        S/E: fat drop: Neg         NBT: 100%       Ig Level: NL      

Ab titer to Diphtheria & Tetanus: NL           Anti HIV: Neg       

Elastase Activity stool: NL

Sweat Test        (در سه نوبت)

یافته های رادیولوژیک

CXR:  كاهش حجم ريه راست با زاويه بسته همراه رتيكولاسيون پارانشيم هر دو ريه با ارجحيت ريه راست.

Barium Swallow: فيستول بين تراشه و مري رويت نشد، عمل عضلات حلق در اسكوپي طبيعي بود، هرني هياتال نداشت، ريفلاكس هاي متعدد گاستروازوفاژيال رويت شد.

HRCT: كدورت رتيكولر ساب پلورال اینترستيشيال با پلاك هاي فيبروتيك، همراه با كاهش حجم سيكاتريسيل

تشخيص شما چيست؟