معرفی بیمار

دختر 8 ساله ای اهل روستای خرم آباد که از حدود 20 روز قبل از بستری دچار سرفه شده بدون دفع خلط و خون بوده است تب تعریق شبانه و لرز داشته است کاهش وزن و اشتها نداشته است در بیمارستان لرستان بستری و برای بیمار پنی سیلین و ونکوماسین تجویز شده است در سیر بیماری در C * R نمای میلبر پیدا کرده است که اجراع شده است سابقه بیماری خاص در خود و خانواده ندارد یکی از همسایگان سرفه مکرر داشته است در معاینه تاکی بده + دیسترس تنفسی رال خفیف منتشر ، کبد 2 زیر لبه دنده داشت

W= 20 kg                      WBC = 24000    88% p   9% L    3% M

RR= 60    TT 230             HB=9       MCV = 79           PLT=626000 ESR=100

BP = 105/65              T.39

AST = 46            ALT = 18             Urea = 12            Cr = 0.5            BS=93

NA=133               K=3.4           

ABG   PH=7.4.6        PCo₂=31.9    HCO₃=20.2       PO₂=7.2    O2SAT=94.5

U/A = WBC.6-8 PH= 8         B/C (-)  U/C(-) CS F/c

LP  طبیعی ، کشت خلط فلورنرمال رایت و ویدال (-) PPD (-)  شیره معده از نظر BK 3 نوبت (-)

به بیمار دو نوبت خون تزریق شد درمان 4 داروئی ضد TB آنتی بیوتیک شروع گردید پایدار شدن سیر بیماری آنتی بیوتیک ها تغییر یافت در آزمایشات بعدی WBC = 45100

ESR = 88   87% P        7% L      7% M

و در CXR  ضایعات میلر در سراسر ریه که در بعضی نواحی Confulent شده است

سونوگرافی شکم :  کمر و طحال طبیعی ، کلیه ها بزرگتر از عادی با افزایش اکوی کورتیکال مطرح کننده تفریب حاد یا نفروز

سی تی اسکن ریه : دمای mixed nodular pattern در سرتاسر هر دو ریه ی بصورت منتشر و دارای air branching pattern است

BM طبیعی

  تشخیص شما چیست  ؟