•ساير
معاينات نرمال بودند
در
CBC لکوسيتوز
همراه با شيفت چپ وجود داشت .
C-ANCA
= Neg
, P-ANCA=
Neg
ANA=Neg
Hb=8.1
ESR=
90 ,
CRP=
+ ,
PPD=Neg
,
HIV
=Neg
Flowcytometry
= CD3=58 (59- 85), CD4=21 ¯
( 30-60)
CD8=45 ( 11-38) ,
CD19=8(6.4-23)
Immunoglobulins=
NL ,
NBT=
NL
Gastric washing for
AFB
´ 3 = Neg
Hb
Electrophoresis
=Nl
U/C=
Klebsiella که بعد از درمان آنتی بيوتيکی منفی شد .
Thorax Scan CT :
آدنوپاتی مدياستن + پاراهيلار ، کدورت در LLL
•Abdominal
CT Scan : آبسه طحال ، آدنوپاتی پاراآئورتيک
•بيوپسی
لنف نود :
•
Foci of hystiocytic infiltration mixed with PMNS and nuclear debries
•
BMA : افزايش ذخيره آهن ، لنفوسيتوز خفيف
•اکوکارديوگرافی
= نرمال
•بيمار
تحت درمان با 3 داروی
INH + RIF + ETB
قرار گرفت .
•در
پيگيری انجام شده يک ماه بعد
•Thorax
& Abdominal CT : در مقايسه با CT قبل کدورت ريه ، لنف
نودهای پاراهيلار و رتروکاردياک بزرگتر شده اند . هيپودنسيتی در طحال
افزايش پيدا کرده است .
•به
دليل افزايش ضايعات ريوی ، آدنوپاتی و درگيری طحال :
Clarithromycin
+ Ofloxacin به درمان اضافه شد . و درمان با INH+ RIF + ETM +
Clarithromycin + Ofloxacin ادامه يافت .
•در
پيگيری انجام شده پنج ماه بعد
•بيمار
از 10 روز قبل از بستری مجددا" دچار آبسه بصورت تورم ، قرمزی غده
لنفاوی در ناحيه لاترال راست گردن شده است . آبسه درناژ شد . اسمير و
کشت آبسه از نظر
AFB
منفی گزارش شد .
•
پاتولوژی لنف نود :
•Inflammatory
response to ruptured epidermal
inclusion cyst
در پيگيری انجام شده ده ماه بعد
بيمار بعد از 9 ماه درمان با پنج داروی مذکور دوماه در بهبود نسبی
بوده و از سه
ماه گذشته مجددا" دچار عود علائم بصورت تب ، کاهش اشتها و ضايعات
پوستی بصورت راش های پتشی بوده است
پاتولوژی بيوپسی پوست :
Lymphocytic Infiltration
بيوپسی لنف نود آگزيلاری :
Reactive Lymphadenitis
Thorax CT
: لنفادنوپاتی هيلار دو طرفه ، کدورت ريه ، پلورال افيوژن
Abdomen & Pelvic CT
: لنفادنوپاتی رتروپريتونئال ، هپاتواسپلنومگالی ، نقاط هايپودنس
در طحال
AFB
ترشحات معده مثبت و
PCR
شيره معده منفی و کشت شيره معده
M.Bovis
برونکوسکوپی و
BAL
=
اسمير و کشت از نظر قارچ ، ارگانيسم های پيوژن و
TB
منفی
PCRاز
BAL
مثبت
( M.Bovis )
Plan
: ادامه درمان با
INH , RIF , ETM , Ofloxacin, Clarithromycin
تست تشخيصی برای بيمار به عمل آمد .
تشخیص شما چیست ؟
