هيپوترمي نوزادان

 

تعريف

 درجه حرارت طبيعي پوست نوزاد  .c5/36، زير بغل  .c37-36 و مقعد  .c5/37- 5/36 ميباشد، درجه حرارت كمتر از مقادير فوق را هيپوترمي مي گويند.

 

روش اندازه گيري 

·          پوست:پروب روي ناحيه كبدچسبانيده شود،ازقراردادن پروب روي برجستگيهاي استخواني و بين دو كتف خودداري گردد.

  •  زير بغل : حرارت سنج مدت 5 دقيقه در قسمت بالاي زير بغل گذاشته شود.

  •  مقعد : حرارت سنج مدت 3 دقيقه در 2 سانتيمتري داخل مقعد قرار گيرد.

 

 راههاي از دست دادن حرارت بدن

·          تشعشع : از طريق قرار دادن نوزاد در محيط سرد و يا در نزديكي  اجسام سرد

·          تبخير : بدليل تاخير در خشك نمودن بدن نوزاد

·          تماس: قراردادن نوزادروي سطح سرد(پتو، ملحفه، ترازو) و يا تماس با اجسام سرد (دست، گوشي و ...)

·          جريان هوا : از طريق باز بودن دربها و پنجره ها و يا عبور مكرر افراد از كنار نوزاد

 

 پيشگيري از هيپوترمي

  • ده اقدام زنجيره گرما 

    • گرم كردن اتاق زايمان (  28- 25درجه سانتي گراد )

    • خشك كردن نوزاد بلافاصله بعد از تولد

    • برقراري تماس پوست به پوست نوزاد و مادر

    • تغذيه از پستان مادر

    • تعويق استحمام و توزين نوزاد تا حداقل 6 ساعت بعد از تولد، استحمام با آب ولرم، پوشانيدن لباس گرم و قرار دادن در آغوش مادر، وزن كردن با لباس و پتو و سپس كم كردن وزن لباس و پتو

    • استفاده از لباس كامل شامل : كلاه، دستكش، جوراب و رختخواب مناسب

    • قرار گرفتن مادر و نوزاد در كنار هم

 

 

 

 

 

    • گرم نگهداشتن نوزاد در حين انتقال، ساده ترين روش استفاده از گرماي بدن مادر يا پدر است، استفاده از پوشش هاي نايلوني  (پلي اتيلن شفاف حباب دار) نيز توصيه مي شود.

    • انجام احياي نوزاد در محيط گرم

    •  ارتقاء آموزش و آگاهي عمومي

 

·         ساير توصيه ها 

o       تنظيم درجه حرارت بخش براي نوزادان بيمار و نارس( بطور متوسط 30-28درجه سانتي گراد)

o       تنظيم درجه حرارت اتاق در منزل 28-25 درجه سانتي گراد)

o       اجتناب از قرار دادن نوزاد روي سطوح سرد و كنار پنجره

o       تعويض هر چه سريعتر پوشك، ملحفه و لباس خيس نوزاد

o       استحمام نوزاد حداكثر 3-2 بار در هفته

o       تامين درجه حرارت مناسب خون در زمان تزريق يا تعويض خون

o       عدم استفاده از اكسيژن سرد

o       اندازه گيري درجه حرارت بدن نوزادان بستري حداقل روزي 3 بار و حداكثر هر 4 ساعت و يا كنترل مداوم از طريق مانيتور

 

  •  تامين درجه حرارت مناسب نوزادان بستري :

o       بخش نوزادان.

وزن نوزاد

5/1-1 كيلو

2-5/1 كيلو

5/2-2 كيلو

بيشتراز5/2كيلو

درجه حرارت بخش(سانتي گراد)

33-30

30-28

28-26

28-25

 

o       انكوباتور.

هفته حاملگي

28-26

31-29

34-32

37-35

درجه حرارت (سانتي گراد)

37-7/37

36- 7/36

 35- 6/35

34- 6/34

 

o       گرما زاي تابشي.

وزن

1 كيلوگرم

2 كيلوگرم

3 كيلوگرم

درجه حرارت (سانتي گراد)

37

5/36

36

 

 

 

 

علائم باليني 

  •  بيحالي و كم شدن فعاليت نوزاد

  • گريه ضعيف

  • مكيدن ضعيف

  • سردي دستها و پاها و سپس سردي تمام بدن

  • پوست  مشبک (Mottling)

  • در صورت پيشرفت و عدم اقدام لازم مشكلات زير هم اضافه مي شود :

  • تنفس كند و نامنظم

  • برادي كاردي

  • آپنه يا ديسترس تنفسي، خونريزي ريه

  • اسكلرودرمي، كاهش حجم ادرار

  •  مرگ

 

درمان 

  • هيپوترمي خفيف (درجه حرارت 5/36-  36 سانتي گراد)

    • تماس پوست به پوست مادر

    • تغذيه شير مادر

    • پيشگيري از دست دادن حرارت بدن

    • پوشش گرم و كافي

    • كنترل درجه حرارت بدن هر نيم ساعت

  • هيپوترمي متوسط( 9/35-  32 سانتي گراد)

    • درجه حرارت اتاق (34-32 سانتي گراد)

    • تخت خواب گرم شده

    • انكوباتور (1 درجه بيشتر از حرارت بدن نوزاد) : درجه حرارت واقعي انكوباتور 2-1 درجه كمتر از درجه حرارت تنظيم شده روي دستگاه انكوباتوراست.

    • گرمازاي تابشي (1 درجه بيشتر از حرارت بدن نوزاد)

    • كنترل درجه حرارت بدن نوزاد هر 15 دقيقه

 

  •  هيپوترمي شديد (كمتر از 32 درجه سانتي گراد)

    • گرم كردن با تشك برقي( 38-37 درجه سانتي گراد)

    • گرم كردن با انكوباتور (36- 35درجه سانتي گراد)، افزايش رطوبت داخل انكوباتور تا 70%، انكوباتور دوجداره

    • گرمازاي تابشي (5/36درجه سانتي گراد)، با پوشانيدن نايلون روي نوزاد

    • استفاده از گرمازاي تابشي روي انكوباتور

    • افزايش درجه حرارت بدن نوزاد حداكثر 1 درجه سانتي گراد در ساعت

    • كنترل درجه حرارت بدن (مانيتور يا هر 15 دقيقه)، پس از رسيدن درجه حرارت بدن نوزاد به 34 درجه سانتي گرادگرم نمودن آهسته

 

* هيپوترمي يك علامت خطرناك است.لذا ضمن گرم كردن نوزاد، بايد علت بروز آن بررسي گردد و در صورت لزوم نوزاد بستري شده  و يا ارجاع فوري صورت گيرد.

 

منابع 

 

1- Fanaroff AA, Martin RY. Neonatal – perinatal medicine. 7th ٍEd. 2001

2- Who/ FHE/ SM. Thermal control of the newborn: A practical guide. Geneva; 1993

3- Gordon – Avery 1999

4- Vobra S, Frent G, Counpbell V, Abbott M, White R, Effect of polyethylene occlusive

     skin wrapping on heat loss in very low birth weight infant at delivery :

     A randomized trial. Journal of pediatrics 1999, 134 (5): 547-51