Physical Exam of the Newborn
معاینه بالینی نوزاد
پروفسور
محمد حسین سلطان زاده
استاد
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
www.ProfessorSoltanzadeh.com
معاینه نوزاد
o
معاینه
بالینی نوزاد پس از تولد باید هرچه سریع تر انجام شود. چرا؟
o
تا
ناهنجاری ها مشخص شوند
o
ارزیابی
علائم حیاتی اولین قسمت معاینه فیزیکی است
o
که در مورد
نوزادان ترم ونارس انجام و باید معاینه تکرار شود
o
درجه حرارت
o
نبض
o
تنفس
o
رنگ
o
قوام
عضلانی
o
فعالیت
o
سطح
هوشیاری
o
بایستی
مرتب تا زمان ثبت کنترل گردد
o
معاینات
شامل :
معاینه سریع واولیه در اطاق زایمان
o
معاینه
روتین در روز اول
o
معاینه قبل
از ترخیص
o
قبل از
معاینه شرح حال مادر ونوزاد
o
بررسی
تاریخچه زایمان های قبلی
o
بیماری های
مادر ، سن ، داروهائی که مصرف می کند
o
نتایج
اقدامات تشخیصی سونوگرافی ، اسکرینیگ :
o
برای عفونت
ها ومتابولیک وژنتیک
o
محیط
معاینه بایستی گرم ، نور کافی و آرام باشد
o
پزشک باید
خود را به والدین معرفی کند
o
قبل از
معاینه دست های خود را بشوید
o
هر مادری
بلافاصله پس از تولد می خواهد بداند نوزادش سالم است؟
o
پس از تولد
در اطاق زایمان
: علائم حیاتی ، آنومالی های مادرزادی و آسیب های زایمانی بررسی
وبه والدین ذکر گردد
o
جنسیت
نوزاد به والدین اطلاع داده شود
o
معاینه
روتین تمام قسمت ها جزء به جزء با دقت :
o
نگاه ، لمس
، سمع
o
اندازه های
آناتومیک طبیعی را مورد ارزیابی قرار دهیم
o
قد ، وزن ،
دورسر
o
قد بین
48-53 سانتی متر
o
دور سر بین
33-37 از نظر میکرسفالی وماکروسفالی
ظاهر عمومی، وضعیت وحرکات نوزاد
o
نگاه کلی
به نوزاد مهم ترین قسمت معاینه فیزیکی است
o
پوست نوزاد
طبیعی صورتی است
o
در پلی
سیتمی رنگ پوست قرمز تیره
o
در آنمی
وشوک رنگ پریده به نظر می رسد
o
سیانوز
مرکزی اقدام اورژنس نیاز دارد
o
زردی هر
چند خفیف در 24 ساعت اول تولد نیاز به بررسی ودرمان دارد
o
نمای ظاهری
ممکن است مطرح کننده سندرم های خاص باشد
o
تون عضلانی
و وضعیتی که نوزاد به خود گرفته اهمیت دارد
سر
o
پس از تولد
ستور ساژیتال باز است
o
ولی ستور
های کرونال بر روی هم قرار گرفته اند
o
بسته شدن
زودرس درز های جمجمه کرانیوتابس
o
اندازه
فونتانل قدامی 10-20 میلیمتر
o
فونتانل
خلفی کوچک ودر بدو تولد باز است
o
فونتانل
قدامی برجسته ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه است سونوگرفی انجام
شود
چشم ها
o
معاینه چشم
به طور مستقیم وغیر مستقیم (افتالموسکپ)
o
رفلس قرمز
نشانگر شفافیت عدسی
o
رفلکس
مردمک سفید
می تواند به دلیل کاتاراکت ،تومور ، کوریورتینیت
o
قرنیه غیر
شفاف
با قطر بیش از یک سانتیمتر نشانگر گلوکوم مادرزادی است
گوش ها
o
شکل
واندازه گوش ها چک شود
o
گوش های
پائین قرار گرفته Low setدر
زیر خطی که به طور افقی از کانتوس خارجی چشم
کشیده می شود قرار گیرد
o
گوش های
غیر طبیعی در برخی از سندرم ها دیده می شود
بینی
o
سوراخ های
بینی بایستی قرینه وباز باشد
o
دررفتگی
غضروف بینی از شیار Vomerianمنجر
به غیر قرینه شدن سوراخ های بینی می شود
کام ولب
o
با نگاه
کردن شکاف کام وشکاف لب (لب شکری) مشخص می شود
تنفس وقلب
o
با نگاه
کردن به نفس کشیدن نوزاد وحرکت قفسه سینه اشکالات آن مشخص می شود
o
تعداد
ضربان تنفس کمتر از 60 در دقیقه است
o
توکشیده
شدن ، لرزش پره های بینی وناله وجود ندارد
o
قلب :تعداد
ضربان قلب 110-150
o
سوفلی
نباید شنیده شود
شکم
o
اتساع شکم
با نگاه مشخص می شود
o
بطور طبیعی
کبد 1-2 سانتیمتر زیر لب دنده ها حس می شود
o
نوک طحال و
کلیه چپ غالبا قابل لمس هستند
o
هر گونه
توده شکمی بایستی بررسی گردد
o
شکم ناوی
شکل (اسکفوئید) نشانگر هرنی دیافراگم است
o
امفالوسل
وگاستروشزی باید در نظر داشت
نبض های فمورال
o
فشار نبض
در کوارکتاسیون آئورت کم است
o
در مجرای
شریانی باز افزایش می یابد
اندام تناسلی
o
طول آلت
تناسلی، موقعیت سوراخ اورترا
o
وجود بیضه
هادر پسر ها
o
در نوزادان
دختر نارس کلیتوریس ،لابیا مینور بزرگترند
o
شکل وسوراخ
مقعد
o
دفع ادرار
ومکونیوم نیز چک شود
o
حدود 95%
از نوزادان نارس در 24 ساعت اول تولد ادرار دفع می کنند
o
99%
نوزادان رسیده و95% نوزادان نارس در 48 ساعت اول مکونیوم دفع می
کنند
اندام ها
o
وجود
انگشتان اضافی یا به هم جسبیده بررسی گردد
مفاصل هیپ Hip
o
از نظر
دررفتگی DDH
بررسی گردد
o
تست بارلو
وارتولانی وضعیت مفصل ران را بررسی می کنیم
o
با یک دست
لگن را ثابت کرده انگشت میانی دست دیگر برروی تروکانتر بزرگ و
انگشت شصت بر روی قسمت میانی ران قرار می گیرد
o
در تست
بارلو به مفصل 90 درجه فلکسیون می دهیم
o
بعد اداکشن
داده وسر فمور را به آرامی به پائین هل میدهیم در صورت ناپایداری
مفصل سر فمور از استابولوم خارج شده و کلیک احساس می شود
مفاصل هیپ
o
در تست
ارتولانی پس از فلکسیون90 درجه به هیپ ابداکشن داده وسر فمور را به
بالا هل می دهیم که کلیک احساس می شود
o
سایر علائم
غیر قرینه بودن چین های باسن
تون عضلانی
o
اگر نوزاد
سالم را روی شکم قراردهیم می تواند سرش را بالا آورده درامتداد پشت
قرار دهد
o
نوزاد
هیپوتون اگر برروی دست قراردهیم مانند یک عروسک پارچه ای به دور
دست ما می پیچد Horizontal suspention
o
رفلکس مورو
با اکستانسیون ناگهانی سراکستانسیون ناگهانی وسپس فلکشن ناگهانی 4
اندام رخ میدهد
ستون فقرات
o
معاینه
دقیق جهت هر گونه انحناء غیر طبیعی یا
o
نقص
مادرزادی
o
وجود توده
یا کلاف مو انجام می شود
سیانوز
o
سیانوز
محیطی (آکروسیانوز )
o
سیانوز
شدید از تروما بیشتر سر وصورت در پرزانتاسیون بریچ دیده می شود
زبان کاملا صورتی است
o
سیانوز
مرکزی
کاپوت سوکسیدانوم وسفال هماتوم
o
کاپوت
سوکسیدانوم ادم وگاهی کبودی در قسمتی از سر است که پرزانته شده واز
محدوده حاشیه استخوان های جمجمه عبور می کند
o
سفال
هماتوم خونریزی زیر پریوست استخوان های جمجمه ومحدود به ستور ها
است وغالبا در استخوان پاریتال دیده میشود
تورم پلک ها، خونریزی ملتحمه، پوست خشک
o
تورم پلک
ها:
در نوزادان شایع است
o
خودبخود
بهبود می یابد
o
اما باید
از تورم وقرمزی همراه با ترشحات چرکی ناشی از گونوکوک افتراق داد
o
خونریزی
ملتحمه:
شایع است در ظرف 1-2 هفته خودبخود بهبود مییابد
o
پوست خشک
همراه پوسته ریزی در پست ترم شایع
o
درنوع شدید
مشخصه ایکتیوز مادرزادی است
همانژیوم ،ملانوز پوستولر
o
همانژیوم
کاپیلری
به صورت ماکول های صورتی رنگ ناحیه پلک فوقانی ،پیشانی ، پشت گردن
طی سال اول برطرف می شود
o
کهیر
نوزادی
(اریتم توکسیک) شایع روز 2-3 ظاهر ویک هفته بهبود مییابد
o
ملانوز
پوستولر
حاوی نوتروفیل میباشداکثر نقاط بدن بجز کف دست وپا که طی 2-3 روز
بهبود مییابد
میلیا Milia
o
میلیا
کیست های سفیدرنگ کوچک برروی بینی ولب ها که ناشی از تجمع کراتین
ومواد چربی است
o
مروارید
های اپشتین
کیست های مروارید شکل در دوطرف وسط کام وروی لثه وکف دهان نیازی به
درمان ندارد
o
تغییر رنگ
Harlequin color change
بدن نوزاد
وبطور گذرا چند دقیقه 2نیمه پررنگ ورنگ پریده با مرز کاملا مشخص
ناشی از ناپایداری وزوموتور می شود
o
پا چنبری
را باید درنظر داشت
لکه مغولی
o
ماکول های
آبی تا سیاه واغلب در قسمت انتهائی ستون ققرات یا روی باسن دیده
میشود
o
در طی سال
اول محو می شود
o
سنندرم ها
به خصوص سنندرم دوان را باید درنظر داشت
o
سنندرم
ترنر
o
آسیب های
شبکه بازوئی
o
شکستگی
ترقوه را باید درنظر داشت
o
انگشتان
اضافی را باید کنترل نمود
o
شریان نافی
منفرد
با افزایش خطر نقائص کروموزومی همراه است
ارزیابی سن حاملگی
o
بررسی
آخرین سونوگرافی جنینی
o
شرح آخرین
پریود مادر
o
4 روش برای
ارزیابی بالینی شامل:
o
علائم
فیزیکی
o
معاینه
عصبی
o
معاینه
فیزیکی عصبی
o
معاینه
عدسی چشم می باشد
o
جدول
Dubowitz Scoring
ِاز ویژگی های فیزیکی ومعاینه عصبی تواما استفاده می شود
Ballardارزیابی
سن جنین برحسب جدول
o
با خلاصه
کردن جدول دبوویتز از 6 ویژگی فیزیکی به منظور سرعت بخشیدن
و6 ویژگی معاینه عصبی استفاده کرده اند
o
معیارهای
معاینه عصبی :
Heal to ear
Scarf sign
Popliteal angle
Arm recoil
Square window
Posture
در معاینه فیزیکی 6 ویژگی
o
پوست
o
لانگو
o
سطح کف پا
o
پستان
o
چشم وگوش
o
ژنیتالیا
ارزیابی می شوند
