زردي نوزادان

           

تعريف

 افزايش بيليروبين اعم از مستقيم يا ‌غيرمستقيم  در نوزاد

 

تشخيص

مشاهده باليني زردي ، معمول ترين روش مي باشد.

 

علائم خطر

 تسريع در ارزيابي و درمان در صورت وجود هريك از علائم ذيل :

• سابقه فاميلي بيماري هموليتيك

·         استفراغ ، بيحالي ، تب

• كاهش قدرت مكيدن
• گريه high pitch
• ادرار تيره ، مدفوع روشن

 

ارزيابي : در موارد ذيل

• مقدار بيليروبين بند ناف مساوي يا بيشتر از 4 ميليگرم درصد (درصورت شك به ناسازگاري Rh)
• شروع زردي در 24 ساعت اول زندگي
• زردي قابل رويت در نوزادان نارس
• مقدار بيليروبين
  •  بيشتر از 8 ميليگرم درصد در 24 ساعت اول
  •  بيشتر از 10 ميليگرم درصد در 36 ساعت اول
  •  بيشتر از 12 ميليگرم درصد در 48 ساعت اول
  •  بيشتر از 16 ميليگرم درصد از روز سوم به بعد
• افزايش بيليروبين بيشتر از 5 ميليگرم درصد در 24 ساعت
• افزايش بيليروبين بيشتر از 5/. ميليگرم درصد در ساعت ، با 6 ساعت فاصله
• تداوم زردي نوزاد بعد از روز چهاردهم

 

آزمايشات

• (1)گروه خون و Rh مادر و نوزاد
• بيليروبين ( مستقيم وغيرمستقيم )
• CBC, Retic
• آنزيم G6 PD
• كومبس مستقيم(احتمال ناسازگاريABO ، تكرار در صورت منفي بودن نوبت اول )

 

 زردي طول كشيده

 تداوم زردي بعد از 2 هفته درنوزادان ترم  و بعد از 3 هفته  در نوزادان نارس

• ارزیابی از نظر
  • گروه خون و Rh مادر ونوزاد
  • بيليروبين ( مستقيم و غيرمستقيم)
  • انجامCBC,Retic
  • آنزيم G6PD
  • تست هاي تيروئيد (T4,TSH )
  • كامل وكشت ادرار
  • مواد احياء كننده ادرار

 

 درمان

نوزادان ترم و نزديك به ترم ( وزن تولد بيشتر از 2500 گرم )

 

سن نوزاد	بيليروبين ( ميليكرم درصد)
	فتوتراپي	تعويض خون
24  - 0 ساعت	ويزيت فوري فوق تخصص نوزادان يا متخصص اطفال
48-25 ساعت	12≥	*(18) 20 ≥
72-49 ساعت	15 ≥	(20) 25 ≥
بعد از روز سوم	16  ≥	(20) 25 ≥

 

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

^* اعداد داخل پرانتز درنوزادان پرخطر مانند: نوزاد داراي بيماري هموليتيك ( هموگلوبين پائين  ورتيكولوسيت بالا ) ،  

  عفونت ، هيپوگليسمي ، هيپوترمي و ........ منظور شود.

 

 

نوزادان نارس ( وزن تولد كمتر از 2500 گرم )

 

B.WT وزن تولد	بيليروبين ( ميليگرم درصد)
	سالم		بيمار
	فتوتراپي	تعويض خون	فتوتراپي	تعويض خون
1000< گرم	7-5	100/ وزن تولد	5-4	100/ وزن تولد
1500-1001 گرم	10-7	16-13	8-6	14-10
2000- 1501 گرم	12-10	18-16	10-8	16-14
2500- 2001 گرم	15-12	20- 18	12-10	18-16

 

 

نكات مهم

·    سطح بالاتر بيليروبين در جدول براي نوزادان  SGA است.

·    كسر كردن بيليروبين مستقيم در صورتي كه بيشتر از 50% كل بيلروبين باشد.

·    در زردي ناشي ازشيرمادر، توصيه به شيردهي مكرر (12-8 بار در شبانه روز) وعدم استفاده ازآب ،آب قند، سرم قندي وشيرخشك .

·    تداوم تغذيه با شيرمادر درصورت فتوتراپي

منابع

 

1-     Gordon B, Avery A. Neonatology,5^th Ed 1999

2-     Avroy A, Fanaroff. Neonatal –Perinatal Medicine.7^th Ed 2002

Nelson ,Textbook of Pediatrics,17^th Ed 2004

 

نوزاد با زردی که برای درمان طب سنتی تیغ های فراوان زده اند و دچار عفونت شدید و sepsis شده است.